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防癌早篩套路深,你花錢買到的是安心,還是驚嚇?

admin 健康 2019-06-25 08:15:41 癌癥   腫瘤   人類免疫缺陷病毒   肺癌
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某41歲職場精英男,做了個癌癥早篩,指標陽性,全家炸鍋了。

爸媽:難道要白發人送黑發人?

媳婦:往后這日子怎么過啊?

孩子:爸爸,加油!!!

男:醫生,能治嗎?

醫生:沒事的,別擔心。

男:那這檢測是幾個意思。。。

相信很多人都會遇到這種情況,而且復查后大多數是沒有問題的,那么早篩結果為陽性,受檢者到底有多大可能性為癌癥患者?

回答這問題前,我們來好好聊一聊癌癥早篩。

1

什么是癌癥早篩?

癌癥,被稱為“健康第一殺手”,是一個久攻不破的噩夢,其原因主要是大多數癌癥患者就醫時已是中晚期,錯過了最佳治療時機。理論上,越早發現就約有利于增加患者存活機會。

腫瘤早篩,根據WHO的定義,是指用快速、簡便的方法,從大量尚未出現癥狀的人群中篩選出極少數腫瘤高危群體(陽性者),是腫瘤預防的早期發現環節。

這里要強調腫瘤篩查是對無癥狀的“健康”人群進行的篩查,所篩查出的陽性者作為可疑對象,并不表明就是腫瘤患者,只是說明患者體內腫瘤相關物質的含量較高,是否體內已形成腫瘤,必須經其它技術手段進一步診斷。

最近,聽說日本“一滴血驗多種癌”要上市了,可一次性檢測多種癌癥,準確率超過95%。

可以看出,推廣一款好的早篩產品需要有一個很好的數據,至少要比市面上的常規檢查要好;再就是無創,基本上都是抽取少量靜脈血或者取材少量排泄物,不損傷身體,易于推廣;還有就是高新技術,國外引進,專家心血,團建結晶之類...(偽?)

目前,市面上的早篩項目琳瑯滿目,我們不一一介紹市面上的早篩產品,也不區分孰優孰劣,得罪不起。在這里我們僅做拋磚引玉,引人思考。

2

如何鑒別早篩產品?

1)早期患者夠多,隨訪時間夠長(優)

現在的早篩開發模式基本上是在某類癌患者中找一個共性指標,而這個共性指標在健康人群中基本不出現。然后利用這共性指標在狀態未知的人群中進行篩查。咋一看邏輯清晰,無懈可擊,但是暗藏玄機。

第一,這個早篩開發納入了多少患者,其中又有多少人是早期癌癥?如果這個研究納入的中晚期居多,用這些數據來指導早期患者的篩查,顯然有些不合適。只有早期患者足夠多,這個早篩模型才可靠。

第二,這個早篩研究跨時多久,是否足夠長?癌癥一般可分為I、II、III、IV期,階段越高,腫瘤病灶越大,或者轉移病灶越多,這類患者容易被影像學區分,也容易取到手術組織或穿刺的組織,進行病理分型。而早篩早篩,就是要在早期甚至是超早期發現癌,不然就沒多大意義了。

但病灶處于很小時,影像學區分困難,又不易行穿刺活檢,在診斷上很有難度,即便通過早篩檢測為陽性,怎樣來驗證這個早篩結果的正確性呢?

再設想,如果沒有任何癥狀的“健康人”,早篩結果為陽性,又如何驗證正確性?

所幸,正確性可以被驗證,就是長時間隨訪,時間會說明一切!個人認為起碼需要2年時間的隨訪。如果連隨訪都沒有進行,數據的準確性就大打折扣了。

2)一個指標篩查,可篩所有癌癥(劣)

早篩產品繁多,魚龍混雜,不能像買電器一樣,認為功能越多越實惠。那種查一項指標就能篩查多項,甚至是全部癌種的早篩產品很有可能就是大忽悠!

目前,一個指標篩查一個癌種都面臨數據積累不足,隨訪時間不夠等困難,試想篩查多個癌癥不是更困難?

就算是有這么一個指標,無癥狀的“健康人”檢查出陽性后,又不能確定是什么癌類,最后可能還得做一個精密全身的檢查。能查出來便作罷,查不出,都不知道哪里有潛在問題,徒增心理負擔。

3)沒有針對性,什么人都篩(劣)

如果你目前30歲出頭,不抽煙,不喝酒,熱愛運動,體態優美,又沒有家族史,被人推薦做一項癌癥早篩,要么就是這個早篩產品是忽悠,要么就是推銷的人是忽悠。因為這種人患癌的概率太低了。

回答文章開頭的問題,假設人群患病率是0.01%,在90%靈敏度和95%特異性的情況下,100萬個正常人中有100個患者,90個會檢出,999900個無病的人會有5%被誤診,一共49995人。根據這個檢測,100萬人中會有50085人(90+49995)會被認為有該疾病,但其中僅有0.18%的人是真正的患者。也就是說,檢測陽性的人,僅有0.18%的可能性為真正的癌癥患者...

而且這里假設的靈敏度特異度分別達到了很高的水平(90%和95%,實際診斷實驗很難達到這個水平),因為人群患病率低,一個人檢測后,即便檢測結果是陽性,意義也不大。

這就類似“大海撈針”,這種早篩的耗費與社會收益比有待商討。當然,僅僅當做一門生意,就是另一回事了。

知道鑒別早篩產品的優劣后,就需要評估自身是否需要參與了。

3

哪些人需要做早篩?

1)評估自己是否屬于“高危”

2015年至2018年,上海市對22351人(16~95歲)進行了肺癌篩查,確診肺癌95例,僅占比0.4%。要知道作為第一大癌種的肺癌,篩查陽性的才0.4%,其他的就更低了。

但這是針對所有人群來說的,如果你屬于如下人群,癌癥風險可能就會上升,參與早篩就尤為重要了。

1條年齡線

惡性腫瘤的發病率隨年齡增加而上升。發病率從40歲以后開始快速升高,到80歲達到高峰。發病人數分布主要集中在60歲以上。

2種代謝病

體重超標、糖尿病

2種環境

PM2.5污染、紫外線暴

4種行為

吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉

7種飲食

蔬菜、水果、膳食纖維、鈣攝入不足;紅肉、加工肉制品、腌制菜攝入過多

8種感染

幽門螺桿菌、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒8型(HHV-8)、肝吸蟲

為什么主要推薦高危人群進行早篩呢?

您若有空,可按上文中的計算方式,患病率從0.01%換成0.07%、4%、10%、20%,再計算一下在檢測陽性人中真正患者人的比率,就能理解為什么早篩最好是在高危人群中篩查了。

可以看到當某疾病的人群患病率越高(高危人群),檢測為陽性,是真患者的概率也越高,檢測意義也越大。所以一定評估自己是否為為高危人群。

2)評估人生態度

早篩的確能做到早篩早診,但早篩也是一把雙刃劍。

如果檢測為陽性,又找不到病灶,無法切除,只能隨訪觀察,長期多次復查是否會對人體會帶來傷害?更麻煩的是患者所承受的心理負擔。一些癌癥會潛伏10年甚至20年,而早期篩查出來的人帶著“癌癥”的帽子,將背負難以預知的心理陰影,這也可能誘發機體病灶發展、變化。

參與者是否能夠充分了解早篩帶來的這些負面影響。是想活的明明白白、戰戰兢兢,還是迷迷糊糊、瀟瀟灑灑,取決于參與者的生活態度。

4

早篩之后

早篩結果是陽性,也不能完全確定就是癌癥患者,一定需要后續的病理確診,在未確診前不要接受一些非正規療法。如果是假陽性不就得不償失了。就小編了解,有些機構給早篩陽性的“患者”進行免疫細胞治療,而在此之前該“患者”都未確診為癌癥,喪盡天良!

早篩結果為陰性,還是不要放棄警惕,以為萬事大吉。保持良好的生活習慣、與健康的心態,并且需要堅持按時體檢。

所以,無論面對何種結果,都需理性面對,不可過于依賴單次結果。

最后,小編想說,早篩市場處于相對混亂的時期,發展都是從無序到有序,需要時間完善。隨著時間的推移,到足夠分析各個早篩產品對其篩查的癌種有無提升5年生存率的時候,誰在欺騙,誰在認真做產品,就一目了然了。

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